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结节多半就是气出来的，所以一般都是疏肝为主，但是光调肝效果很不好。

很多人发现，自己肝气不顺，心情不好的时候，会没有食欲，腹胀，即使忍者吃了饭，还是会不消化。这是因为肝属木、脾属土，根据五行相生相克的理论，肝木是克脾土的，如果肝气郁结，肝木横逆克伐脾土，肝气也会乘脾犯胃，降低脾胃功能，所以长时间的肝郁，必定造成脾虚。

脾虚会气血不足，造成肝肝失血养，好比“树木缺水”，肝气更易郁结化火；同时，脾虚生湿，湿聚成痰，痰湿阻滞肝经，进一步加重肝郁气滞。所以长时间的脾虚，必定造成肝郁。

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肝郁与脾虚如同“鸡生蛋，蛋生鸡”，二者互为因果，形成“气滞→湿阻→血瘀→痰凝”的恶性链条，最终凝聚为甲状腺结节、乳腺结节等有形之结，所以我说肝郁+脾虚，才是结节的根源。

张仲景治肝病首重“实脾”，清代名医叶天士亦提出“治肝必安胃”。

我看了40多年的结节，发现许多结节患者因为病程长而体质虚，若贸然疏肝散结，易伤正气。所以先调脾、后疏肝既符合“治病求本”的原则，又兼顾患者体质，避免“药猛伤正”之弊，特别的合适。

所以想要散结，仅仅用逍遥散是不够的，我会加一味中药——佛手。

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它形似佛家手印，既具柴胡疏肝之效，又有陈皮理脾之功。其香气清冽如晨露，能穿透郁结的气机；味微苦而后甘，暗合"先疏后补"的玄机。

再来看具体怎么用：

门诊来了一位女士，2.3cm甲状腺结节，伴随晨起痰多、腹胀如鼓、经前乳房胀痛。舌淡苔白腻，脉象左关弦如琴丝，右关濡似浸水棉。这正是典型的"肝气郁结乘脾土"之象。

治疗阶梯：

首周以佛手15g配伍柴胡、白术，如春风化雨舒缓肝郁；次周佐茯苓、姜半夏，效仿沟渠工程疏导痰湿；待舌苔转薄，加入浙贝母、夏枯草软坚散结。

张女士治疗三月复查，结节缩至0.8cm，经前胀痛消散，大便恢复。

脾如“修渠引水”，疏肝如“开闸泄洪”。唯有先疏浚渠道（健脾祛湿），再开闸疏导（疏肝理气），方能根治痰瘀，防其死灰复燃。此即“脾土健，肝木达，痰结消”的中医治本之道。

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